“かくれ糖尿病（食後高血糖）”の早期発見の必要性とスクリーニング法

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さて、厚生労働省が行っている国民健康栄養調査によれば、2007年現在で、糖尿病が890万人、予備軍は1320万人で合計2210万人。日本で非常に多くに人が糖尿病もしくは予備軍であるということが明らかになりました。
日本糖尿病学会の糖尿病患者の平均寿命に関するデータ（図1）によれば、糖尿病にかかった男性は10年、女性は13年、普通の人に比べて寿命が短いとされます。血糖値が悪い人はもちろんそれよりも短く、15-20年早く亡くなる方もおり、糖尿病の生命・寿命に対するインパクトは非常に大きいと言えます。

なるべく早く、というのは、糖尿病と確定診断する前、つまり糖尿病予備軍からスクリーニングして治療に入る方が更に望ましいということが分かってきています。
一般的に、糖尿病の人は心血管病の発症リスクが正常に比べて約3倍です。ところが、糖尿病では、その予備軍段階であっても、ブドウ糖負荷後に高血糖がある人、「食後高血糖」とされるタイプは、食後の血糖が上がれば上がるほど、心筋梗塞のリスクが上がり、累積生存率が下がることがわかっています（図2）。IGT（Impaired Glucose Tolerance）と言われている耐糖能異常、つまり食後高血糖がある糖尿病予備軍は、心血管病での死亡率が正常の人と糖尿病の人の中間くらいあります。また、久山町研究では、IGTと言われている食後高血糖がある予備軍は、心血管病の発症率はノーマルな人の2倍です。
このことから言えば、食後高血糖の糖尿病予備軍というのは、実はもう糖尿病という病気の範疇に入っていると考えたほうがいい。一方、IFG（Impaired Fasting Glucose）と呼ばれる、食前に血糖が高いタイプは、普通の人と死亡率が変わりません。

実際にCGMS、24時間の血糖モニタリングシステムというものを使って、患者さんのお腹に針を刺して24時間の血糖をモニターすることができます（図3）。
一番下の青い線は、HbA1Cが6.5％未満の人の平均の血糖値の推移を見たものです。正常な人は食後でも140 mg/dlを越えることはありません。
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HbA1Cのパーセンテージがこれ以上、上がってくると、ようやく空腹時血糖が126mg/dlを超えてきます。つまり、食前で血糖が上がってくるのは相当進行した人と言えます。食前血糖値126mg/dl以上という、現在の健診や特定健診で行われている基準でのスクリーニングでは、早期の糖尿病はほとんどつかまえられないという、ややショッキングな結果といえます。

それでは、現実的に食後の血糖を測る有用な手立てはあるのでしょうか。
まず、指先の血をとるタイプの血糖測定器があります。これは非常に優秀で、病院の大きな測定器と精度がそれほど変わりません。とても軽く、慣れればかなり簡便に測定ができるため、すでに診断のついた糖尿病の人が血糖をモニターするには非常に有効といえます。ただし、糖尿病でない人、つまり継続的に血糖を測る必要がないと言われている人に、血糖測定器を購入して、指を針で刺して血糖を測ってくださいというのは、現実的ではありません。
そこで今回、私の教室では、食後血糖の測定法としての尿糖試験紙の有用性を検証してみました。尿糖試験紙は、尿をかけたり、コップにためた尿に浸すと、色が変わって尿中の糖を調べることのできる検査紙で、10枚入り700円程度と、薬局できわめて安価に入手できるため、一般の方の自己測定にも向いています。仕組みの部分で言えば、血糖はある程度の数値（160～180mg/dl）を超えると尿中にでてくるため、食後の尿糖を測ることによって、簡易的に食後の血糖を測定することと同じ効果が期待できます。試験紙にはテルモ社の新ウリエースGaを使いました（図4）。一般の薬局で売っている尿糖試験紙の97-98％が新ウリエースシリーズだからです。
検証は、糖尿病と診断されていない555名を対象に、尿糖が陽性かどうかを食後に自宅で測定してもらい、結果、陽性の出た方に対して、実際に糖尿病かどうかを測定するためのブドウ糖負荷試験（GTT）を受けてもらいました。同時に、特定健診の基準である、空腹時血糖（FPG）が100mg/dl以上、あるいはHbA1Cが5.2％以上の方もブドウ糖負荷試験を受けてもらいました。